- стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
- ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
- смешанное недержание мочи.
Стрессовое недержание мочи (СНМ)
Недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления. Суть недержания мочи при напряжении (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.
Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:
- недержание мочи после родов (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
- наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
- ожирение,
- хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
- хронические запоры,
- подъем тяжестей,
- операции на тазовых органах (например, удаление матки).
Диагностика недержания мочи
У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:
- заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
- составление дневника мочеиспусканий,
- суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
- влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
- УЗИ органов малого таза и почек,
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Лечение стрессового недержания мочи у женщин может быть консервативным и хирургическим
Консервативные методы лечения включают:
- тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
- физиотерапевтическое лечение,
- коррекция общего и местного гормонального фона,
- борьба с ожирением,
- лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)
Это современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.
Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены имплантаты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.
Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.
Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение.